Dor no quadril

A articulação do quadril, a maior articulação do corpo humano, sofre estresse diário como resultado da atividade física, sustentando o peso corporal. Muitas pessoas pensam que as articulações só doem na velhice. É claro que, à medida que envelhecemos, a cartilagem que desempenha a função de absorção de choque quando a articulação flexiona fica mais fina e a quantidade de líquido dentro da articulação diminui, levando ao aparecimento de dor. Porém, não só a idade, mas também uma série de doenças contribuem para a ocorrência de dores de intensidade variável, de leve a insuportável. A dor na articulação do quadril pode ser incômoda, aguda, premente ou dolorida por natureza. Muitas vezes dependem da carga, hora do dia e outros fatores. As causas da dor são determinadas por meio de radiografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassom, artroscopia e outros estudos. Até que o diagnóstico seja feito, são recomendados analgésicos e repouso das extremidades inferiores.

Causas de dor na articulação do quadril

Lesões de tecidos moles

A causa mais comum de dor aguda é uma contusão na articulação do quadril, resultante de uma queda lateral ou de um golpe direto, o movimento é ligeiramente limitado. Possível inchaço.

A síndrome da dor diminui gradualmente e desaparece após uma semana. Os danos aos ligamentos da articulação do quadril geralmente ocorrem como resultado de acidentes rodoviários e lesões esportivas, acompanhados por uma síndrome de dor aguda com sensação de estalo. A dor devido ao inchaço geralmente aumenta novamente, passando para a virilha e coxa.

No caso de lesões ligamentares, as funções motoras sofrem desde grave limitação de movimento das extremidades inferiores até a incapacidade de ficar em pé e dependem da gravidade das lesões como: entorse, ruptura, ruptura. A dor se intensifica quando o corpo é inclinado na direção oposta ao ligamento danificado.

Lesões ósseas e articulares

As fraturas do colo do fêmur geralmente ocorrem em pessoas idosas devido a trauma. Uma característica da osteoporose é a presença de leve inchaço na ausência de dor intensa em repouso. As sensações dolorosas aumentam acentuadamente com o movimento. O sintoma de calcanhar preso é um sinal típico em que é impossível levantar a perna esticada enquanto está deitado.

Devido a lesões de alta energia, pessoas jovens e de meia-idade freqüentemente desenvolvem fraturas pertrocantéricas, que são acompanhadas por dores agudas e profundas. O movimento é limitado, é impossível ficar de pé nos membros inferiores devido ao forte inchaço da articulação afetada.

As fraturas isoladas do trocânter maior são raramente encontradas em crianças e jovens devido a queda, golpe direto, contração muscular acentuada e são acompanhadas de dor aguda e intensa, localizada fora da articulação. A este respeito, os pacientes evitam movimentos ativos.

A ocorrência de luxações do quadril com dores agudas insuportáveis é precedida por quedas de altura, lesões industriais e rodoviárias.

A perna pode ficar dobrada ou estendida como resultado de deformidade articular. Ao tentar ficar de pé ou realizar movimentos, surge uma marcha elástica, num contexto de fortes dores, que não diminui até que a articulação seja reduzida. As fraturas acetabulares desenvolvem-se de forma independente ou podem ser causadas por luxações do quadril. Eles são caracterizados por dores agudas e explosivas profundas na articulação do quadril, o que dificulta qualquer movimento. A perna pode ser encurtada e virada para fora, de modo que é impossível apoiá-la.

Processos degenerativos

No estágio inicial da coxartrose, após esforços significativos ou no final do dia, os pacientes começam a mancar devido ao aparecimento de dores periódicas e incômodas que irradiam para o quadril ou articulação do joelho com leve rigidez de movimento. Aumentando ainda mais, a dor é notada não apenas durante os movimentos, mas também em repouso.

Na coxartrose grave, os pacientes dependem de uma bengala. Os movimentos são limitados, a perna afetada é encurtada, o que leva a um aumento da carga na articulação. A dor se intensifica não só ao caminhar, mas também ao ficar em pé. A condromatose da articulação do quadril ocorre como a artrite subaguda. A dor moderada e transitória é acompanhada por esmagamento e mobilidade limitada. Quando as terminações nervosas dentro de uma articulação são comprimidas, ocorre uma dor intensa e aguda, limitando os movimentos. Na artrose da articulação do quadril, geralmente se forma trocanterite, acompanhada de danos inflamatórios e degenerativos aos tendões dos músculos glúteos na área de inserção do trocanter maior. A síndrome dolorosa surge ao deitar sobre o lado dolorido, a dor se intensifica ao tentar mover o quadril para o lado.

Problemas de nutrição óssea

Em crianças e adolescentes, surge uma dor surda e profunda no joelho e no quadril no contexto da doença de Perthes, caracterizada por necrose da cabeça femoral. A dor se intensifica após alguns meses, tornando-se constante, aguda e debilitante. Há inchaço da articulação, limitação de movimentos e claudicação. Posteriormente, a síndrome dolorosa diminui e as funções motoras são restauradas de diferentes maneiras.

A necrose asséptica da cabeça femoral em adultos ocorre por distúrbios circulatórios e evolui como a doença de Perthes, mas menos favorável, pois em metade dos casos é bilateral.

No início, a dor incômoda ocorre periodicamente, depois se intensifica, tanto que a pessoa perde a capacidade de ficar totalmente em pé devido à destruição da articulação devido à circulação sanguínea insuficiente. Gradualmente, a síndrome da dor diminui. Restrições progressivas de movimento ao longo de dois anos tornam-se resultado de artrose da articulação do quadril e encurtamento das extremidades inferiores.

Na metáfise proximal do fêmur em meninos de 10 a 15 anos, formam-se cistos ósseos solitários, acompanhados de dor leve e periódica na articulação do quadril. Nas crianças pequenas não há inchaço. Devido a sintomas não expressos, o motivo da consulta médica é uma fratura patológica ou limitação crescente de movimentos.

A dor no quadril pode resultar de necrose avascular da cabeça femoral. A doença ocorre devido a distúrbios circulatórios na articulação associados ao uso prolongado de hormônios glicocorticóides (eles são prescritos para asma brônquica, artrite reumatóide e uma série de outras doenças), dependência de álcool e diabetes mellitus grave. A necrose articular pode ser precedida de trauma, mas em alguns casos a verdadeira causa não pode ser determinada. A dor neste caso é intensa e ocorre ao caminhar e ao tentar ficar de pé sobre a perna afetada.

Artrite

Dor em forma de onda, de leve a grave e constante, limitando a atividade motora na articulação do quadril pela manhã, é um sinal característico de artrite asséptica. São observados sintomas como rigidez, inchaço, vermelhidão, aumento da temperatura corporal e dor quando pressionado.

A dor periódica na artrite reumatóide aparece devido a mudanças nas condições climáticas devido à mudança das estações, como resultado de alterações hormonais após o parto ou durante a menopausa. A dor pode ser moderada e fraca, incômoda e dolorida, aumentando acentuadamente à palpação, que é acompanhada por sinovite, edema, hiperemia, hipertermia e dificuldade de locomoção.

A síndrome da dor intensa, espasmódica e dilacerante, tanto em repouso quanto durante o movimento, se desenvolve como resultado da propagação da infecção no contexto da artrite infecciosa. Portanto, o membro assume uma posição forçada. A doença é acompanhada de febre, calafrios, sudorese, fraqueza intensa, inchaço, vermelhidão nas articulações e aumento da temperatura. Se não for tratada, a artrite infecciosa bacteriana pode evoluir para panartrite - inflamação purulenta grave da articulação do quadril com dor latejante aguda, febre agitada, fraqueza, desmaios, hiperemia e hipertermia.

Outras doenças inflamatórias

No contexto de uma fratura exposta, ferida pós-operatória, devido ao aparecimento de pus, a dor na articulação do quadril com osteomielite aumenta por 1-2 semanas com sinais de inflamação. Sinovite, tendinite e bursite se desenvolvem com lesões e outras doenças da articulação do quadril e, com menos frequência, tornam-se uma manifestação de alergias. Na sinovite aguda, a articulação dói um pouco, mas a dor pode se intensificar devido ao aumento do inchaço e do líquido em seu interior. A sinovite crônica é acompanhada por dor leve. Na hidroartrose intermitente, a articulação do quadril dói levemente, acompanhada de limitação de mobilidade, que desaparece em 3 a 5 dias e recomeça após um certo período de tempo, devido ao acúmulo de líquido na articulação.

Infecções específicas

Na tuberculose da articulação do quadril, ocorrem primeiro fraqueza e fadiga e, em seguida, aparece um puxão fraco ou dor muscular na articulação ao caminhar. O paciente começa a poupar o membro. À medida que progride, a dor irradia para o joelho em combinação com inchaço, vermelhidão e sinovite. Dor em puxões e torções junto com febre, linfadenopatia e erupções cutâneas podem aparecer na brucelose aguda. No curso crônico da doença, as deformidades se formam ao longo do tempo.

Doenças congênitas

A displasia do quadril é determinada pelo grau de incongruência entre a cabeça femoral e o acetábulo. Na luxação congênita, a dor surge a partir do momento em que a criança começa a andar, acompanhada de claudicação. Na subluxação moderada, a dor que ocorre aos 5-6 anos de idade está associada à carga na perna. Na subluxação, a patologia prossegue sem sintomas por muito tempo, com o desenvolvimento da coxartrose displásica aos 25-30 anos ocorre dor em repouso, que se intensifica com o movimento. Todas as formas de displasia são acompanhadas por assimetria de dobras cutâneas e mobilidade limitada. Em caso de luxação, nota-se encurtamento da perna.

Neoplasias

Os primeiros sintomas dolorosos dos tumores benignos são leves e instáveis, que não progridem por muito tempo. O crescimento do tumor faz com que a dor na região do quadril aumente lentamente. Os tumores malignos (sarcomas osteogênicos, condrossarcomas) são caracterizados por dor leve e de curta duração, que às vezes piora à noite. Posteriormente, as manifestações de dor tornam-se agudas, constantes, cortantes, envolventes, espalhando-se por toda a articulação, que incha e deforma. Os pacientes apresentam perda de peso, fraqueza e febre baixa. Em casos avançados, a dor torna-se tão insuportável e insuportável que só pode ser eliminada com a ajuda de entorpecentes.

Outras razões

A dor na articulação do quadril às vezes aparece na parte inferior das costas, nas costas devido à neuropatia do nervo ciático, mas desaparece em segundo plano em comparação com a dor intensa na parte posterior das nádegas e coxas, fraqueza no membro inferior com distúrbios sensoriais . Dor surda e dolorida ocorre com osteocondrose, hérnia de disco, espondilite, espondiloartrose deformante e curvatura da coluna devido à sobrecarga das articulações, desenvolvimento de coxartrose e doença mental.

Diagnóstico

Para o diagnóstico inicial, um clínico geral está envolvido. As medidas de diagnóstico de lesões são realizadas pelos traumatologistas da clínica. Para doenças degenerativas e inflamatórias - ortopedistas e reumatologistas. Para tratar processos purulentos, é necessária a participação de cirurgiões. O exame consiste na coleta de queixas, estudo da anamnese, exame físico e métodos adicionais de pesquisa de hardware. Levando em consideração as características do processo patológico, são utilizados os seguintes métodos:

• A radiografia da coluna sacrolombar, articulação do quadril e fêmur é o principal método para a maioria das doenças, inclusive para detectar fraturas, luxações, alterações nos contornos do acetábulo e da cabeça femoral, defeitos marginais e intraósseos, crescimentos ósseos e estreitamento do espaço articular.
• O diagnóstico ultrassonográfico (ultrassom) é a técnica mais informativa para identificar áreas de calcificação, processos inflamatórios e degenerativos em tecidos moles.
• A ressonância magnética e a tomografia computadorizada (RM e TC) são métodos esclarecedores que podem ser realizados com agente de contraste para esclarecer a natureza, extensão e localização do foco patológico.
• A punção articular é uma técnica terapêutica e diagnóstica para remoção de derrame, estudo da composição do líquido no interior da articulação e determinação de infecção por meio de exames laboratoriais.
• A artroscopia é um método de exame visual para avaliar o estado das estruturas ósseas e dos tecidos moles, se necessário, coletando uma amostra de biópsia para exame histológico.
• Exames laboratoriais clínicos de sangue para determinar inflamações e marcadores de doenças reumatológicas, a fim de avaliar o estado geral do corpo, a atividade dos órgãos em patologias infecciosas ou sistêmicas.

No futuro, especialistas mais especializados poderão estar envolvidos no diagnóstico: médicos de fisioterapia e cirurgia, neurologistas.

Tratamento complexo

Ajuda antes do diagnóstico

No caso de lesões traumáticas diversas e graves, é necessário fixar a articulação aplicando uma tala do pé até a axila. Em caso de ferimentos leves, basta descansar a perna aplicando frio. Se a dor for intensa, é administrado um analgésico. É estritamente proibido eliminar uma luxação por conta própria realizando ações ativas com o pé. As manifestações menores de doenças não traumáticas devem ser tratadas com uso de analgésicos e anti-inflamatórios, garantindo repouso do membro inferior. Se sentir febre, fraqueza, dor intensa, aumento rápido do inchaço e hiperemia, é recomendável procurar ajuda médica imediatamente.

Terapia conservadora

Luxações graves devem ser reduzidas imediatamente. Para fraturas de perna, utiliza-se tração esquelética e, em seguida, os pacientes são operados ou engessados após o aparecimento do calo. Em pacientes idosos com fratura do colo do fêmur, a imobilização com bota derrotacional é permitida para evitar movimentos rotacionais na articulação. Para outros pacientes, recomenda-se descarregar a articulação do quadril com órteses ou dispositivos adicionais, como muletas ou bengala. São prescritos métodos fisioterapêuticos, incluindo massagens, exercícios terapêuticos, terapia manual, além de procedimentos como:

• terapia a laser;
• terapia magnética;
• UHF;
• ultrassom;
• reflexologia;
• eletroforese com drogas;
• UVT.

Para reduzir a dor, o tratamento medicamentoso é possível com medicamentos como antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), substâncias antibacterianas. Para fortalecer o tecido cartilaginoso da pelve, são prescritos condroprotetores e relaxantes musculares para eliminar espasmos musculares. Os agentes locais são amplamente utilizados - pomadas, cremes com efeitos analgésicos e antiinflamatórios.

Por indicação médica, são realizadas punções articulares, bloqueios intra e periarticulares com medicamentos hormonais, injeções intra-articulares de condroprotetores e substitutos do líquido sinovial.

Cirurgia

A intervenção cirúrgica na articulação do quadril é realizada tanto por acesso aberto quanto com auxílio de equipamento artroscópico. As operações são realizadas levando em consideração o tipo de patologia:

• Lesões traumáticas: reconstrução do acetábulo, osteossíntese do pescoço, fraturas trocantéricas.
• Processos degenerativos: artrotomia, artroscopia, remoção de corpos intra-articulares soltos.
• Tumores: remoção, ressecção óssea, desarticulação da articulação do quadril.
• Para anquilose e cicatrizes dos tecidos periarticulares, são realizados curativos, artroplastia e artrodese. A endoprótese é uma forma eficaz de restaurar a função motora do membro inferior devido à destruição articular.

Prevenção

O sedentarismo afeta negativamente o sistema musculoesquelético de cada pessoa e agrava o desenvolvimento de desconfortos na articulação do quadril, portanto, para efeito de medidas preventivas, recomenda-se a realização de exercícios físicos especiais e controle do peso corporal por meio de dieta alimentar, desde a normalização do peso, em primeiro lugar, ajuda a aliviar o estresse na articulação do quadril. Um complexo individual de fisioterapia (fisioterapia) e um programa de medicina de reabilitação ajudarão a normalizar as articulações e visam aumentar a qualidade de vida e melhorar a saúde de homens e mulheres.